воскресенье, 23 октября 2011 г.

Лактазная недостаточность?

Рекомендую статью лидера Ла Лече Лиги о лактазной недостаточности, ошибках в ее диагностике, проблемах со стулом и животиком и не только.

Лактазная недостаточность? Не лечите анализы!
Наталия Гербеда-Уилсон

Как правило, лактазную недостаточность начинают необоснованно подозревать, если мама жалуется на пенистый зеленый стул у малыша. Лактазная недостаточность (ЛН) – часто встречающийся диагноз, который приводит к бессмысленному отказу от кормления грудью. Причины этого явления следующие – отсутствие образования медиков о разнице физиологии грудного ребенка и ребенка на искусственном вскармливании, а также появление безлактозных смесей (широкая реклама лечебных смесей привела к использованию их не по назначению). Одинаковые симптомы у грудного ребенка и у ребенка на искусственном вскрамливании влекут за собой совершенно различную оценку ситуации и способы решения проблемы.

Лактоза? Лактаза?

Лактоза или молочный сахар – дисахарид, который при переваривании распадается на глюкозу или галактозу. Это основной вид углеводов в молоке всех млекопитающих. Лактоза составляет 7% молока человека. Количество лактозы в молоке постоянно в течение одного кормления и в течение всего дня.

Зачем детям нужна лактоза? Лактоза удовлетворяет 40% энергетических затрат младенца. Она нужна для роста и усвоения кальция, что в свою очередь помогает предотвратить развитие рахита у ребенка. Лактоза также помогает усваиваться магнию, цинку, железу, а также способствует установлению здоровой флоры желудочно-кишечного тракта (bifidobacterium) и замедляет рост патогенов. И, наверное, самая важная роль лактозы – развитие центральной нервной системы и мозга. Удивительно, что несмотря на критическое значение лактозы для роста и развития ребенка и довольно продолжительное времени маркетинга безлактозной (соевой) смеси, совершенно нет исследований о кратко- и долговременных последствиях исключения лактозы из рациона ребенка.

Лактаза - фермент, который находится в реснитчатом эпителии слизистой тонкой кишки. Лактаза способствует распаду (перевариванию) лактозы на глюкозу и галактозу, которые потом всасываются организмом. Лактоза, которая не переваривается, попадает в толстую кишку. Как следствие этого 1. вода проникает в толстую кишку путем осмоса; 2. бактерии ферментируют лактозу производя короткоцепочные жирные кислоты, включая молочную кислоту, которая всасывается и используется для образования газов как углекислый, метан и водород (некоторая часть которого выделяется через легкие, тем самым увеличивая количество выдыхаемого водорода в анализе дыхания на водород). В результате стул получается жидким (из-за излишка воды), кислым (из-за непереваренных жировых кислот), пенистым (из-за газов) и дает положительные результаты кала на сахар (из-за не переваренной лактозы). В кале также может быть слизь (из-за раздражения слизистой). Стул зеленеет из-за слишком быстрого прохождения пищи через ЖКТ. Чем быстрее пища проходит через ЖКТ, тем темно-зеленее стул.

Здоровый новорожденный на грудном вскармливании. Что бурлит в животе?

Прим. автора. Иногда состояние здорового новорожденного описывают как функциональную лактазную недостаточность. Предпочительно не связывать нормальное состояние ребенка с медицинскими терминами, т.к. это приводит к необоснованному лечению здоровых детей, а также ненужной медикализации грудного вскармливания. Мы также избегаем терминов "переднее" и "заднее" молоко, т.к. эти термины вводят в заблуждение и запутывают мам больше, чем помогают. В конце концов важны не термины, физилогия или биохимия, а нормальные отношения между матерью и ребенком, которые доставляют взаимное удовольствие, нормальный рост и развитие ребенка. Лечение симптомов и чрезмерное внимание к "внутренним" научным данным приводит к тому, что мы не замечаем, что на поверхности у мамы с ребенком все в порядке.

Подозрения на лактазную недостаточность появляются, когда у здорового доношенного ребенка частый водянистый (и/или зеленый, пенистый) стул. Ребенок может мучаться от газов или колик. При этом ребенок нормально набирают вес (иногда незначительно меньше нормы) и развивается.

Анализы кала на сахар и дыхания на водород часто дают ложноположительные результаты. Неполное переваривание лактозы часто совершенно нормальное явление у здоровых детей в первую неделю жизни, а иногда и первые пять месяцев. Одно исследование показало, тест на водород дал положительный результат у 66% здоровых детей в 6 недель и 60% в три месяца. Еще было замечено, что вариации водорода были значительны в течение одного дня и от кормления к кормлению. Похожий процент детей могут иметь сахар в стуле. Поэтому эти два теста не подходят для диагностики ЛН у грудных детей.

Питание с низким содержанием жира характеризуется быстрым опорожнением кишечника, что приводит к большим количествам лактозы в тонкой кишке, поэтому организм может не справляться с ее перевариванием. Грудное молоко неоднородно по составу (в отличие от смеси).Нужно особо подметить, что питание матери не влияет на содержание лактозы и жиров в грудном молоке. Количество лактозы в грудном молоке относительно постоянно. Количество жира в грудном молоке может меняться от кормления к кормлению, в зависимости от времени суток, частоты кормлений, перерыва между кормлениями, объма груди, количества детей у матери и индивидуальных особенностей. Относительное соотношение между количеством лактозы и количеством жира в молоке может влиять на скорость переваривания молока, а значит, и на внешний вид младенческого стула, и возможно, вышеописанные симптомы, которые испытывает малыш в связи с этим. Чем реже кормления, чем меньше ребенок сосет, тем больше вероятность, что у ребенок будет беспокоиться во время или сразу после кормлений. Соответственно, чем чаще ребенок сосет и чем меньше ограничивают время сосания в одно кормления, тем меньше вероятность, что малыша будет беспокоить животик, а стул зеленеть и пениться.

В статье «Слишком много молока? Все хорошо в меру" приведена понятная для мам аналогия о том, как изменяется молоко в зависимости от продолжительности кормления. «В груди постоянно вырабатывает молоко, но состав молока меняется во время кормления. (…) Чем дольше сосет ребенок, тем больше он получает молока, которое богаче жирами, чем молоко в начале кормления. Представьте, что вы включили кран с горячей водой, но какое-то время все равно идет холодная, которая постепенно становится теплее. Так и в молоке постепенно увеличивается содержание жира.» А теперь давайте расширим эту аналогию для того, чтобы понять почему частые кормления приводят к более постоянному составу молока. Когда женщина все время крутится на кухне и постоянно включает горячую воду, теплая вода идет гораздо быстрее, чем когда кран включают с большими перерывами. Говоря о молоке, чем чаще кормить, тем более постоянно соотношение лактозы и жиров, то есть жиров достаточно и в начале кормления, чтобы не вызывать неприятных симптомов брожения.

Рекомендации по кормлению детей с зеленым пенистым стулом:

Если ребенок хорошо набирает вес, не беспокоится во время или после кормлений, ничего специального делать не нужно. Смотрите на ребенка, на мать, и только в последнюю очередь на симптомы. Не нужно что-то менять, если мать и ребенок чувствуете себя хорошо, всего лишь на основании какого-то единичного или обособленного симптома. Каждая мать должна знать, что чаще всего сам ребенок регулирует кормление, чтобы оно отвечало его потребностям, с учетом биологических особенностей матери. Статья «Кормление в ответ на признаки готовности к сосанию. Мудрость и наука.» хорошо описывает почему важно смотреть на ребенка, чтобы понять как нужно кормить.

Если же ребенок беспокоится и особенно, если у ребенка низкий набор веса, нужно помнить, что грудное вскармливание - это искусство, а не наука. Нет единого правильного способа кормить. Каждая пара мать-дитя должна приноровиться кормить и сосать так, чтобы все были довольны. Ниже приведены возможные варианты подстраивания кормления под свои нужды и особенности. Тут нет каких-то особых хитростей. Решение проблемы основывается на широко известных принципах нормального и обычного кормления.

Убедитесь, что малыш хорошо приложен к груди, хорошо захватывает грудь и эффективно сосет (тут нужно обязательно спрашивать, особенно если малыш младше 6 недель,, о присутствии пустышек и сосок. Проблема сосания искусственных сосков не в легкости сосания последних, а в совершенно разных механизмах сосания груди и соски. Многие дети умеют переключаться с одного вида сосания на другой, а некоторым достаточно дать соску один раз, и они уже не могут эффективно сосать грудь. Узнайте что еще может мешать малышу плохо брать грудь или сосать – неудачное прикладывание, травма рта, молочница?
Узнайте, как часто мама кормит грудью, дает ли она одну или две груди за кормление, и кто решает, когда пришло время менять грудь, дает ли мама одну или две груди за кормление. Существует множество способов кормить грудью. Некоторые рекомендуют кормить тольк одной грудью в кормление. Некоторые двумя. Иногда говорят кормить только одной грудью в течение какого-то времени. Как же надо кормить? Попробуйте давать малышу высосать одну грудь, как следует опорожнить ее. А затем тут же предложите вторую. Это самый распространенный способ кормить, т.к. чем чаще опорожняется грудь, тем надеждее, что молока всегда достаточно, а также, что ребенок получает достаточно жиров, и кишечник не опорожняется слишком быстро. Помните, что чем чаще ребенок сосет, тем постояннее соотношение между лактозой и жирами в молоке. Обычно это сразу же решает проблему беспокойства, зеленого стула. Разница заметна за один или несколько дней.
Если это не помогает, попробуйте кормить только одной грудью какой-то отрезок времени, скажем, один-два часа. Этот метод может подходить для слабых или ленивых сосунков, которым трудно высосать много молока в одно кормление. Такой малыш может сосать понемногу, но очень часто.
В редких случаях, рекомендуется кормить из только одной груди более продолжительное время. Обычно в таких случаях у женщин крайне много молока, гораздо больше, чем нужно ребенку. Обязательно узнайте, не сцеживает ли мать дополнительно грудь после кормлений, т.к. это распространенная причина избытка молока.

Другие причины зеленого стула

Существует понятие вторичной или переходящей лактазной недостаточности, которая является следствием недоразвитости слизистой тонкой кишки у недоношенных детей или ее поражения в результате гастроэнтерита, аллергии на белок коровьего молока или целиакии. Обычно, когда ребенок выздоравливает от гастроэнтерита, на восстановление энзима лактазы может уйти от 4-8 недель в первые три месяца жизни или всего одна неделя после 18 месяцев.

Симптомы аллергии часто похожи на симптомы лактозной непереносимости. Слизистая тонкой кишки очень нежная, ее легко травмировать аллергеном. Один из симптомов, по которому можно заподозрить аллергию у ребенка – помимо зелени, пены и слизи в кале может быть и кровь. Самый распространенный аллерген - молоко и молочные продукты, глютен, а также и соя (60% детей с аллергией на белок молока реагируют и на сою. Значит отлучение от груди и замена грудного молока на любую искусственную смесь только повысит риск неблагоприятного исхода для ребенка.

Отлучать от груди в случае аллергии не рекомендуется из-за риска ухудшить состояние здоровья ребенка. Однако если частичное или полное отлучение являются решением родителей, обязательно нужно рекомендовать, чтобы мать продолжала регулярно сцеживаться в течение минимум 2 недель для поддержания лактации на случай непереносимости смесей. Если ребенок нормально принял какую-то смесь, но причиной ЛН была аллергия, проблемы на смеси как правило не исчезают, а усугубляются другими аллергиями, отитами, астмой и другими сопутствующими осложнениями). Как говорят специалисты, случаи аллергии на сразу несколько продуктов очень редки, поэтому исключать все продукты из рациона не имеет смысла. Кормящие женщины не должны слишком сильно ограничивать свое питание, потому что это может спровоцировать новые аллергии. Кушать нужно разнообразно и умеренно. Если из диеты исключается молоко и молочные продукты, может уйти до двух недель, чтобы белок коровьего молока полностью ушел из организма. О кормлении аллергичных детей можно узнать больше в статье «Аллергии и семья грудного ребенка».


Библиография

Cregan M & Hartmann PE. 1999. Computerized Breast Measurement from

Conception to weaning: Clinical Implications. J Human Lact 15(2): 89-96.

Daly SEJ et al. 1993. Degree of breast emptying explains changes in the fat

content but not fatty acid composition of human milk Exp Physiology78:741-55.

Lawrence, R. A. and Lawrence R.M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 5th ed. St. Louis: Mosby, 2005.

Miller JB, Bokdam M, McVeagh P, Miller JJ. Variability of breath hydrogen excretion in breast-fed infants during the fist three months of life. The Journal of Pediatrics. Sept. 1992:410-413

Moore DJ, Robb TA, Davidson GP. Breath hydrogen response to milk containing lactose in colicky and noncolicky infants. The Journal of Pediatrics Dec. 1988:979-984

Prentice AM, Roberts SB, Prentice A, et al.: "Dietary supplementation of lactation in Gambian women. Effect on breast milk volume and quality". Hum Nutr Clin Nutr 37C: 53-64, 1983

Stuart-Macadam P., Dettwyler K. Breastfeeding. Biocultural Perspectives. New York: Aldine De Druyter, 1995.

Woolridge MW, Fisher C. Colic "overfeeding", and symptoms of lactose malabsorption in the breast-fed baby: A possible artifact of feed management? Lancet. Aug 13 1988. 383-384

UTMB Point of Care Testing Procedures Policy. Clinitest, Stool.


Источник http://www.soznatelno.ru/zdorovie/grudnoe-vskarmlivanie/1336-2011-10-23-18-23-11.html

воскресенье, 11 сентября 2011 г.

Рентген и ГВ



Как быть, если кормящей маме необходимо сделать рентген? Насколько излучение  может быть опасно для ребенка? Совместимы ли рентген/флюорография и грудное вскармливание?

Обычный рентген и ГВ  совместимы,  матери совершенно не нужно прекращать кормление после рентген  сканирования, даже при использовании с контрастированием (например, внутривенной пиелограммой), потому что используемый материал не задерживается в молоке. То же самое с КТГ и МРТ, то есть вы можете приложить ребенка к груди сразу после проведенной процедуры.

Если же вам нужно для обследования радиоактивное сканирование, то ситуация меняется в зависимости от того, какой материал используется.

При сканировании легких, костей  радиоактивными материалами или лимфангиограмме чаще всего используют технеций. В этом случае, учитывая период полураспада, через 30 часов молоко уже не будет облучено совсем, а через 12 часов оно будет свободно от технеция на 75% (для этого материала будет достаточно и 12 часов перерыва в кормлении). Как правило, необходимость в радиоактивном сканировании не является безотлагательной. А если вы предупреждены хотя бы за несколько дней, можно сцеживанием подготовить банк молока для кормления ребенка в этот период.

Сканирование щитовидной железы проводят разными материалами. Самый опасный – радиоактивный йод (I131), который будет сосредоточен в молоке, сможет попасть в организм ребенка и будет оставаться в его щетовидной железе в течение длительного времени. И это, мягко говоря, нежелательно. Поэтому настаивайте на получении более подробной информации у вашего врача. При необходимости данного обследования предпочтение стоит отдать  использованию йода 123, при котром потребуется перерыв в кормлении от 12 до 24 часов в зависимости от дозы.
 

*По материалам книги The Ultimate Breastfeeding Book of Answers. Jack Newman, M.D. and Teresa Pitman. 2003.

вторник, 6 сентября 2011 г.

Революция в родах - One World Birth



1 сентября стартовал потрясающий проект http://www.oneworldbirth.net/


На сайте ежедневно появляются новые короткие ролики по теме родов в виде интервью. Известнейшие во всем мире акушеры, врачи-гинекологи, академики, преподаватели, доулы и и другие специалисты в области родов делятся своим опытом и отвечают на вопросы. Среди них Мишель Оден, Кэрол Гочи, Элизабет Дэйвис, Сара Бакли, Айна Мэй Гаскин, Шейла Китцинджер и многие другие.

Цель проекта - изменить восприятие родов, внести позитив в имидж естественных родов и проинформировать женщин о их преимуществах. Дать КАЖДОЙ женщине веру в возможность рожать лучше!.

Очень рекомендую всем смотреть и вдохновляться!

(актуально для владеющих английским языком)

понедельник, 22 августа 2011 г.

Мастит

Мастит – 
восполение ткани молочной железы, вызванное бактериальной инфекцией (95% случаев мастит вызван золотистым стафилококком)

Причины:
- неправильное прикладывание
- трещины на сосках (наиболее распространенный канал попадания инфекции)
- кормление через накладки
- дополнительные дольки (так называемая «третья грудь», встречается крайне редко)
- лактостаз
- снижение иммунитета
- пластика молочной железы

Признаки:
1. начинается остро
2. горячая плотная опухоль, болезненная при прикосновении
3. нет четких границ (восполение тканей) больного участка
4. кожа над опухолью становится ярко красной 
5. гриппоподобные симптомы:
- болезненные ощущения при поднятии рук и других движениях
- температура 38-39С и высокая везде (меряем в 4 местах), не снижается после сцеживания и/или кормления 
- общее самочувствие плохое

Можно ли кормить при мастите? - ДА! И это очень важно! При мастите заражены ткани молочной железы, с молоком же все в порядке, ребенок может продолжать сосать грудь. Регулярно опустошать грудь нужно еще и чтобы избежать закупорок протока, а также абсцесса - осложнения мастита, которое обычно требует хирургического лечения.

Итак, при мастите основные действия следующие:

- обеспечить маме отдых с максимально возможным постельным режимом и обильным питьем на ближайшие 24 часа
- наладить хороший отток молока из больной груди, прикладывая ребенка к ней как минимум каждые 2,5 часа или чаще. В крайнем случае, если кормление очень болезненно, можно аккуратно сцеживать.
- перед кормлением из больной груди: стимуляция окситоцинового рефлекса (теплая мокрая пеленка на грудь на 3-5 мин)
- холод на грудь после кормления (сухой или мокрый на 5-10 мин)
- мазь Арника или Траумель С на место поражения
- при высокой температуре можно применять жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена, но снижать температуру лучше только когда мама очень плохо себя чувствует
- если состояние не улучшается (становится хуже или остается неизменным) в течение 24 часов, срочно к врачу, который назначит курс антибиотиков. Попросите, чтобы подобрали препарат, совместимый с ГВ, и обязательно закончите весь курс антибактериальной терапии.  Совместимость лекарственных препаратов с грудным вскармливанием можно проверить на сайте http://www.e-lactancia.org/ 

При условии выполнения вышеописанных рекомендаций сразу же после обнаружения первых признаков мастита нередки случаи, когда удается обойтись без антибиотиков. Но важно тщательно следить за своим состоянием и при необходимости обязательно обратиться к врачу.

суббота, 13 августа 2011 г.

Кстати, осталась одна бесплатная консультация - последняя!!! Пишите-звоните, если кому-то нужно. С радостью помогу :)

Коротко о лактостазе

Лактостаз –
нарушение оттока молока из груди вследствии закупорки протока


Причины:
•неправильное прикладывание
•недостаточно частые кормления
•кормление в одной позе
•кормление через накладки (нет стимуляции окситоцинового рефлекса)
•тесное белье
•сон на животе
•неправильное сцеживание
•стресс, чрезмерная нагрузка (спазмируются мышцы – сужение протоков)
•сдавливание пальцами (когда грудь ножницами держат все время кормления или пальцами вверху нажимают, чтобы носик дышал)
•механическое сдавливанивание (ребенок ударил или уперся локтем)

Признаки:

1.уплотнение в одной или нескольких дольках
2.твердое наощупь
3.болезненное при прикосновении
4.имеет четко выраженные контуры!!!
5.возможно покраснение кожи над болезненным участком
6.температура нормальная или высокая 39-40С, причем повышение температуры наблюдается только в районе груди в подмышке, под коленкой, например, нормальная
7.понижается после сцеживания или кормления (если неаккуратно активно сцеживать, то температура может поднятся после сцеживания)
8.общее самочувствие обычно нормальное

Как справиться:

Общая схема: нагреть-сцедить-покормить-охладить-смазать мазью

-наладить хороший отток молока из больной груди, обращая внимание на правильность прикладывания
-подобрать позы подбородком в сторону уплотнения
-перед кормлением из больной груди мокрое тепло к месту уплотнения на 5-10 мин, аккуратно подсцедить, если возможно (хотя бы из тех долек, откуда льется легко)
-холод на грудь после кормления (сухой или мокрый на 5-10 мин)
-мазь Арника или Траумель С нанести на место уплотнения. Можно капустный лист из холодильника или компресс из творога
-при высокой температуре можно применять жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Снижать температуру лучше только когда мама очень плохо себя чувствует.
И никаких согревающих компрессов, а также со спиртом или камфорой!!!! – можно подавить лактацию насовсем.

При повторных лактостазах можно использовать лецитин (БАД)


В принципе, только начинающийся лактостаз не требует никакого лечения, ребенок сам может в течение дня рассосать закупорку протока. Если не повышается температура, мама и вовсе не поймет, что это лактостаз, лишь будет чувствовать уплотнение какое-то время. Но ежели ситуация запущена, лучше отдыхать и придерживаться данных рекомендаций. И настроиться на день-максимум два борьбы с лактостазом. Важно следить за своим состоянием и кормить ребенка по требованию днем и ночью. Хотя не "так страшен зверь", в редких случаях запущенный лактостаз может перейти в мастит. О нем мы поговорим в следующий раз.

понедельник, 8 августа 2011 г.

О пустышке



Я не люблю пустышку как минимум по двум причинам:
1. за ней не увидишь детскую улыбку
2. она мешает маме услышать истинные потребности своего ребенка
И этого уже достаточно, чтобы не пользоваться этим "незаменимым" по сегодняшним меркам приспособлением.
Но ко всему, пустышки могут нанести вред грудному вскармливанию, хотя многие мамы даже не подозревают об этом. Исчерпывающую статью на эту тему написала консультант АКЕВ Мария Гуданова.

Жизнь детишек без пустышек


Мария Гуданова, консультант по грудному вскармливанию, член МОО АКЕВ, г. Москва


Большинство родителей стараются дать своим детям самое лучшее. Еще во время беременности с удовольствием листаются книги об уходе за младенцами, просматриваются каталоги детских товаров, внимательно выбирается приданное для новорожденного. Мысленно представляя себе своего ребенка, мама крохи старается чутко уловить, какая коляска и какого цвета будет ему нравится, какие игрушки будут его окружать, какие пеленочки и с каким узором будут его укутывать. Малыш чувствует эту заботу, радуется, что его ждут в этом мире, все его существо тоже полно ожиданием встречи, ожиданием новой жизни, которая начнется после родов. Как он к ней готовится? Он растет. Он набирается сил. Он тренирует мышцы для прохождения по родовому каналу. И самое главное – он учится СОСАТЬ. Да-да, для новорожденного сосательный рефлекс является ведущим, самым важным, гарантирующим благополучное выживание и развитие в новых условиях существования. Малыш знает, что ему нужно будет добывать мамино молоко. Много молока. Он готовится к частому и продолжительному сосанию маминой груди. Быть может даже, ему снятся крепкие материнские объятия и запах молока. На языке психологии все это называется врожденными ожиданиями новорожденного, его генетической паматью.

Что он хочет сосать?

Но, к сожалению, зачастую у взрослых складывается неверное представление о сосательном рефлексе. Он рассматривается как нечто самостоятельное, отдельное от своего конкретного предназначения – добывание питания, удовлетворяющего все нужды растущего организма. Иногда можно услышать такие слова : "Малыш больше не хочет есть, теперь он хочет просто пососать" или "Детишкам, чтобы успокоиться, надо пососать". И в качестве предмета для сосания предлагается не грудь, предназначенная на это природой, а ... пустышка! С точки зрения медицины такая подмена представляется абсурдной. Ну например, никому же не приходит в голову рассматривать другие врожденные рефлексы отдельно от их функционального предназначения и сказать нечто подобное о глотательном рефлексе, о дыхательном рефлексе, о хватательном рефлексе! "Малыш просто хочет поглотать" или "Ему нужно делать дыхательные движения". Совершенно очевидно, что любой рефлекс создан для выполнения конкретной задачи – например, доставлять питание в желудок, снабжать легкие кислородом, удерживать предметы в руке. И сосательный рефлекс – не исключение. Его единственное назначение - добывание молока. Сегодня доказано, что любая потребность в сосании обусловленна необходимостью получить те или иные вещества из женского молока. Малыш хочет заснуть и просит грудь? Молоко содержит элементы, имеющие морфино-подобную структуру и помогающие крохе заснуть. Малыш испуган, расстроен? В молоке имеются успокаивающие вещества. Малышу нездоровится, у него лезут зубы, ему больно? Материнское молоко насчитывает большое количество антител и защитных факторов против различных заболеваний, а также болеутоляющие гормоны. В его состав, помимо белков, жиров, углеводов и воды, входят витамины, факторы роста, живые клетки, ферменты, отвечающие за благополучное усвоение любой порции женского молока, бифидус-фактор, отвечающий за здоровье желудочно-кишечного тракта , вещества для дозревания головного мозга и нервной системы младенца и многие другие компоненты, необходимые для своевременного ответа на любые нужды ребенка. Воистину, женское молоко – это чудо природы. Чудо, которым мы часто пренебрегаем, обманом предлагая крохе вместо него – резиновую соску...

Осторожно, пустышка!

Многим родителям кажется, что использование пустышки существенно облегчает им жизнь. Нет необходимости доставать лишний раз грудь, налаживать полноценное грудное вскармливание при различных проблемах, быть рядом с малышом неотлучно первые недели после родов. Однако, облегчение это временное, а последствия, иногда даже сильно отсроченные, от использования заменителей груди могут быть не всегда приятными.

Во-первых, пустышка может навредить здоровью ребенка.

- В натуральном латексе, из которого изготавливаются большинство имитаторов маминого соска, содержится более 200 различных фракций белков, часть из которых обладает аллергической активностью. От 40 до 60 % детей восприимчивы к латексу. Для аллергии на него характерны различные кожные симптомы (зуд, отек), а также проявления респираторной аллергии (чихание, насморк, слезоточение). Выводы ученых об опасности латекса вынуждают современные компании отказываться от производства сосок и пустышек из этого материала.В частности, английская компания AVENT с января 2006 года полностью прекратила производство латексных пустышек, заменив их на силиконовые. А завтра, быть может, ученые обнаружат негативные последствия от использования силиконовых заменителей ...

- Различается техника сосания материнской груди и пустышки-соски : совершаются другие движения язычком, щеками, челюстью , по - другому организуется дыхание и глотание. Все эти различия влияют на формирование лицево-челюстного аппарата ребенка, на развитие неправильного прикуса. К чему это может привести?
1. Логопедические проблемы. Невыговаривание некоторых звуков, кашеобразная речь могут существенно затруднить социальную и школьную адаптацию ребенка.
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта из-за неправильного и неэффективного пережевывания пищи во рту, а следовательно, некачественной первичной ферментативной обработки продуктов питания.
3. Эстетические проблемы (недоразвитие нижней или верхней челюсти). Для вас этот аргумент против пустышки может показаться не очень важным – вы любите ребенка таким, какой он есть, в ваших глазах - он самый милый и обаятельный. А вот когда ваш малыш превратится в подростка и будет комплексовать из-за своей внешности (из-за криво выросших зубов, например) - чем вы его утешите?
4. Деформация или недоразвитие носовых каналов. Кому из супругов понравится ночной храп второй половинки? А хронический насморк у молодой девушки?

- Пустышка – постоянный источник инфекции для малыша. В отличии от материнского соска, который покрыт противоинфекционной и смягчающей смазкой, вырабатываемой железками на коже ареолы, пустышку нужно регулярно стерилизовать. Все об этом знают. Однако на практике что мы видим? Соска болтается на шнурочке, прикрепленном к верхней одежде. В процессе прогулки об нее не раз вытираются предметы, оказавшиеся рядом (одеяльца, мамины варежки, верхняя одежда людей, взявших малыша на руки и т.п.). Все микробы, осевшие на резине, затем попадают в ротик к малышу. Или другой вариант : малыш уронил соску. Хорошо, если рядом оказалась другая – стерильно чистая. Чаще же мама просто облизывает пустышку сама и потом предлагает ее крохе. Все микробы из маминого рта, включая те, что разрушают зубы, а также остатки пищи, сигаретного дыма, помады – тоже оставляют свой "след" на пустышке и попадают малышу в желудочно-кишечный тракт. Подумайте, стоит ли так рисковать здоровьем ребенка? Не безопасней ли дать попить вашего молочка?


Во-вторых, при использовании пустышки и соски есть риск возникновения проблем с грудным вскармливанием. Каких именно?

- Недостаток молока. Для выработки достаточного количества молока необходимо прикладывать малыша к груди так часто, как он просит. Если же в ответ на просьбу о молоке предлагать пустышку – грудь "делает вывод" о низких пищевых потребностях крохи и сокращает объем производимого питания.
- Отказ от груди. Как он выглядит? Кроха сосет беспокойно, отрывается от груди с плачем, начинает выгибаться и кричать при попытках мамы покормить его, плачет через некоторое время после начала кормления, стучит ножками, пытаясь оттолкнуться от мамы. По данным исследований, проведенных в Швеции, из-за использования пустышки 65 % младенцев отказывались от груди к 3 месяцам (при наличии молока у матери).
- Неправильное прикладывание к груди : недостаточно глубокий и эффективный захват соска и околососкового коричневого кружка – ареолы.

Неверный захват груди провоцирует трудности у малыша :
1.Беспокойство и плач при неудачных попытках "присосаться" к груди.
2.Язычок малыша, совершая неправильные движения, выталкивает грудь изо рта, делая процесс кормления неосуществимым.
3.Недоедание, плохая прибавка в весе. Когда сосет только сосок, а не всю ареолу, он за время кормления получает гораздо меньше молока чем должен.
4.Заглатывание воздуха. Лишний воздух в животике причиняет существенный дискомфорт младенцу, провоцирует повышенное газообразование и обильные срыгивания.

Неправильное прикладывание к груди может способствовать также возникновению проблем у мамы:
1.Застои молока в молочной железе. При неэффективном сосании грудь, как правило, опорожняется неэффективно, в протоках и дольках застаивается молоко. Повышается температура тела, в груди возникают боль и уплотнения. Если не предпринять срочных мер по исправлению прикладывания и ликвидации застоя, может начаться воспалительный процесс, приводящий к маститу.
2.Травмы сосков. Несмотря на то, что у крохи еще нет зубов, при сосании в неправильном положении он вполне способен деснами и шершавым язычком травмировать маме кожу груди.
3.Недостаток молока. При неверном захвате не обеспечивается достаточной стимуляции груди на производство молока.
4.Растяжки на коже груди, деформация ареолы и соска. При правильном прикладывании кроха прижат к телу мамы и непосредственно к самой груди достаточно плотно : его подбородок, щечки и носик касаются кожи молочной железы. Если малыш "висит" на соске, то он вытягивает кожу груди вперед, обеспечивая возникновение вышеперечисленных "украшений".

В - третьих, использование пустышки часто приводит к возникновению психологических проблем :

- Она может помешать установлению глубокой эмоциональной связи между младенцем и его мамой. О тонкостях в построении отношений между матерью и ребенком подробно писал классик психоанализа Дональд Вудз Винникот. Часть любви, привязанности и благодарности, предназначенных маме, автоматически переносятся на предмет, заменяющий ее грудь – на бутылочку или пустышку. Если они обеспечивают чувство безопасности при засыпании, утешают в трудную минуту, помогают пережить страх и дискомфорт, то мама может восприниматься очень потребительски - исключительно как поставщик питания, а не объект глубоких и доверительных взаимоотношений.
- Пристрастие младенца к пустышке или бутылочке снижает способность возникновения в будущем глубоких межличностных отношений. Психологи выделяют этот недостаток использования заменителей материнской груди как наиболее значимый. Опыт полноценных отношений с матерью становится основой для построения нормальных отношений с окружающими людьми, с женой / мужем, с собственными детьми. Если же вместо матери младенец регулярно "общается" с предметами, ее заменяющими - возникает риск того, что и во взрослом возрасте его привязанностью будут награжденны в основном неодушевленные предметы (телевизор или компьютер, например).
- Предлагая соску в ответ на просьбу приложиться к груди, мама закладывает определенный стереотип в поведении маленького человечка : неправильный способ удовлетворения правильной потребности. В результате может случиться, что ребенок - а затем и взрослый человек - будет плохо контролировать и осознавать свои реальные потребности, а также находить неверные способы их удовлетворения. На уровне поступков это может проявляться, например, в переедании, в грызении ногтей, в пристрастии к бутылке (неважно, что там – Кока-Кола или спиртное), а также в сексуальных нарушениях.
- Пустышка способствует возникновению фрустраций – тяжелых переживаний из-за блокады потребности. Потребность в молоке – одна из самых важных для младенца. Не удовлетворяя ее полностью, мы рискуем ранить кроху и спровоцировать его неадекватное поведение в будущем. Фрустрации являются сильным подсознательным импульсом к совершению неправильных действий. Например, по данным известного психолога Владимира Леви, 45 % курильщиков – это люди, недососавшие грудь. Взрослый , не дополучивший в младенчестве грудного молока, на уровне подсознания продолжает искать предметы для сосания, ожидая, что через это он обретет психо-эмоциональное равновесие и физический комфорт. В каких ситуациях люди тянутся к сигарете? Да в тех же самых, когда грудничок просит грудь ! Когда есть потребность снять стрессовое напряжение, успокоиться, расслабиться, при пробуждении ото сна (или перед сном), когда хочется почувствовать себя более уверенно в непривычной ситуации (новая компания, неожиданное известие) и т.п. Беда только в том, что действие никотина – в отличии от женского молока – разрушительно для организма человека. И многие курильщики, пытавшиеся бросить эту привычку, с удивлением констатировали в большей степени психологическую, чем физическую зависимость от сигареты.

Что же предложить вместо пустышки?

Было бы прекрасно, если бы каждая просьба со стороны малыша о сосании находила адекватный ответ у мамы : как можно быстрее дать крохе грудь ; не забирать ее раньше, чем малыш утолит свою потребность, самостоятельно отпустив сосок. Предлагать грудь следует при первом признаке беспокойства у ребенка, не дожидаясь, пока он заплачет. Именно такое взаимодействие младенца и его матери называется в медицинской литературе кормлением по требованию или кормлением, ориентированным на потребности ребенка. Как новорожденный проявляет свое желание получить мамино молочко? Широко открывает ротик, крутит головой в поисках соска, покряхтывает, похныкивает, пытается присосаться к кулачку, пеленке, кусочку одежды. Важно научится распознавать эти сигналы и вовремя предложить грудь. Младенец постарше уже может выразить свою просьбу покормиться более конкретным способом : жесты, междометия, слова.

Внимание! Само понятие кормления по требованию исключает возможность замены груди на пустышку или бутылочку. Если мама использует эти предметы, то терминологически верно было бы говорить, что мама кормит по режиму, внося ограничения в доступ малыша к груди.

Примерное количество прикладываний к груди, необходимое для обеспечения нормального физического и психического развития крохи : в среднем от 12 до 20 раз в сутки на первом году жизни. Это могут быть и непродолжительные сосания от нескольких секунд до нескольких минут, и полноценные кормления, длящиеся 40 – 60 минут, включая как минимум три ночных сосания.Режим прикладываний постоянно изменяется в зависимости от возраста ребенка, от состояния его здоровья, от наличия стрессовых факторов в его жизни. Поэтому не беспокойтесь, если ваш новорожденный постоянно просит грудь! Он только что пережил серьезное испытание – появление на свет, и ему жизненно важно получать как можно больше маминого молока. Не спешите давать пустышку - к 2 - 4 месяцам малыш будет прикладываться гораздо реже, и у вас появится больше времени для других дел помимо кормления. Детки постарше сосут грудь в основном при засыпании-пробуждении днем и ночью, поэтому их режим питания молоком зависит от режима снов. Во время бодрствования у малыша тоже могут быть веские причины для получения драгоценного состава вашего молока. Более подробно о нормах поведения ребенка под грудью вы можете узнать у консультантов по грудному вскармливанию.

"Я использую пустышку на улице во время прогулок с коляской, чтобы в открытый ротик спящего младенца не попадал холодный воздух"

1. Чаще всего причиной открывания рта в этой ситуации является запрокидывание головы ребенка.
- Устройте его спальное место поудобнее
- Подложите под голову подушечку – или замените на более высокую, если у вас в коляске уже есть одна.
- Проследите во время укладывания, чтобы головка малыша лежала ровно, не запрокидываясь назад. И проблема исчезнет !
2. Если рот открыт по причине заложенного носа – подумайте, стоит ли гулять с простуженным ребенком?
3. Если во время прогулки малыш проснулся, начал плакать - это тоже не повод для использования пустышки на улице. Это повод для того, чтобы стараться по-другому организовывать прогулки, подстраиваясь под нужды младенца (а не наоборот – "ломая" ребенка под решение "пойти, погулять"). Все-таки плач – это признак дискомфорта, и опасно его игнорировать, не пытаясь установить причину. Многим новорожденным, например, не подходят длительные прогулки – фазы сна ребенка в этом возрасте очень коротенькие, мамино молочко нужно часто. А некоторым деткам вообще противопоказан сон на улице – они хотят спать в теплом безопасном тихом месте, не ощущая под собой двигающуюся поверхность (интересно, понравилось бы вам каждую ночь проводить в едущем автобусе?). Прогулки с малышами в таких случаях можно организовывать, например, во время бодрствования, на руках у мамы – именно в это время организм лучше всего усваивает необходимый ему кислород, а кроха получает много интересных впечатлений .

"Бабушка настаивает на приучении малышки к самостоятельности во время засыпания. Мы даем моей девочке пустышку, кладем ее в кроватку и она засыпает самостоятельно"


Наивно полагать, что младенец может заснуть самостоятельно. Культура проводов в страну снов насчитывает много тысячелетий (сосание груди, песни, укачивания, сказки...). Помощь ребенку в процессе засыпания обоснована как с точки зрения физиологии младенца (вещества, входящие в состав молока,помогают малышу заснуть), так и с точки зрения его психологии . Весь вопрос состоит в том, кто обеспечивает крохе эту помощь – живой человек или резиновый предмет? Материнское молоко или безличный продукт массового производства?

"Мой ребенок не успокаивается с грудью : беспокойно сосет, выплевывает сосок, стучит ножками. Плач прекращается только тогда, когда я дам ему пустышку"

Подобное поведение ребенка при сосании очень похоже на начинающийся отказ от груди. Важно как можно скорее устранить маминых конкурентов - перестать пользоваться заменителями соска. Затем нужно терпеливо, грамотно и с любовью преодолевать негативное отношение ребенка к груди – организовать эту работу вам помогут консультанты по грудному вскармливанию.

"Я должна скоро выйти на работу. Чтобы наш малыш мог выдержать время без сосания груди, мы приучили его к бутылке и пустышке"

Чтобы малыш мог выдержать время маминого отсутствия, не обязательно пользоваться заменителями груди. Вам может помочь простое знание потребностей в сосании груди у детей разных возрастных категорий. Чем старше малыш – тем более продолжительное время он может оставаться без мамы.

0-2 месяца :

в период восстановления после родов крохе нужна мама практически круглосуточно. Однако, уже и в этом возрасте допустимы кратковременные отлучки по 20-40 минут, а также разлука в течение 1-3 часов не чаще, чем раз в 2 недели.

2-6 месяцев:

допустимо ежедневное мамино отсутствие сроком до 3 часов. Мама может уйти, например, после того, как уложила малыша спать. Или наоборот – хорошенько покормив его при пробуждении, отлучиться из дома в то время, пока кроха весел, бодр и не нуждается в груди.

6-9 месяцев :

в этом возрасте многие детки уже могут засыпать с другим человеком. Соответственно, период маминого отсутствия может удлиниться до 6 часов каждый день или до 12 часов 1-3 раза в неделю.

После 9 месяцев :

мама может выходить на работу на полный рабочий день. И все это – без использования пустышек и бутылочек. Кормление малыша в мамино отсутствие организуется часто, небольшими порциями, при помощи ложечки или чашки (новорожденным материнское молоко можно также предлагать из пипетки или шприца).

"Мой малыш много срыгивает. Педиатр сказал, что это от переедания, и посоветовал грудь давать реже, а вместо нее предлагать пустышку"

Как правило, причина обильных срыгиваний кроется в другом :

- общая незрелость нервной системы ребенка;
- проблемы со здоровьем ;
- все то же неправильное прикладывание к груди, при котором захват ареолы теряет герметичность, и при попытке выпустить из себя заглоченный воздух малыш теряет молоко.

Когда пустышка – друг

Тем не менее, бывают ситуации, когда польза от использовании пустышки превышает ее потенциальный вред.Остановимся на некоторых из них.

1. Ребенок находится на искусственном вскармливании.Пустышка используется как средство успокоить малыша в промежутках между кормлениями из бутылочки.
2. Мама попала в больницу.Или любые другие обстоятельства (например, сам малыш лежит в больнице без мамы), при которых у ребенка в возрасте до 6-9 месяцев достаточно долгое время нет возможности сосать грудь.
3. Кормление по режиму. Если вы не хотите, чтобы кроха сосал свои пальцы, руки, пеленки, мягкие игрушки – и при этом не готовы кормить его по требованию - то можно воспользоваться пустышкой.

Отдельно отметим, что Американская Академия Педиатрии считает допустимым использование пустышек до исполнения малышу 4 лет.

Источник http://www.akev.ru/content/view/92/52/

суббота, 30 июля 2011 г.

О переднем и заднем молоке



Что же такое заднее молоко? Как быстро ребенок добирается до него? Сколько в процентном соотношении молока заднего и переднего? Такие вопросы очень часто задают мамы, волнующиеся о получении жирного молока их ребенком. Выкладываю здесь замечательную статью, объясняющую механизм расслаивания грудного молока на простом примере. В итоге, можно лишь добавить - кормите ребенка по требованию и не отнимайте от груди раньше, чем он сам ее отпустит, тогда и волноваться о заднем и переднем молоке не придется.


Источник http://www.gvinfo.ru/p_z_moloko

Я не могу разобраться, что такое переднее и заднее молоко - как работает этот механизм?

Келли Боньята, бакалавр естественных наук, IBCLC.
Перевод Виктории Худяковой, с разрешения автора; редакция Марии Сорокиной

Переднее молоко (обычно менее жирное) - молоко, которое отделяется в начале кормления; заднее - в конце кормления, оно имеет более высокое содержание жира, чем переднее. Между передним и задним молоком нет четкой границы - оно меняется постепенно. Согласно исследованиям группы Питера Хартмана, содержание жира в молоке определяется степенью опустошенности груди - чем меньше в груди молока, тем оно жирнее.

Женская грудь на самом деле производит только один вид молока - более жирное, которое мы называем задним молоком. По мере того, как молочные железы производят молоко, молекулы жира прикрепляются друг к другу и к стенкам авльвеол. Между кормлениями молоко накапливается в груди и постепенно стекает вперед, в сторону соска, оставляя позади всё больше жира, «застрявшего» в протоках. Чем больше перерыв между кормлениями, тем менее жирное молоко получает ребенок в начале кормления.

Когда начинается прилив (рефлекс выделения молока) – во время кормления, сцеживания и т.д., молоко выбрасывается по протокам в сторону соска. Выработка молока во время прилива не ускоряется - ускоряется только его отток. За одно кормление случается несколько приливов, хотя в большинстве случаев мамы ощущают только первый прилив.

По мере опустошения груди, молекулы жира открепляются от стенок железы и начинают двигаться по протокам (этому способствует рефлекс выделения молока). Следовательно, чем дольше кормление, тем более жирное молоко выделяется из груди, так как всё больше и больше молекул жира выталкивается по протокам. В результате по мере кормления молоко становится жирнее.

Ваша грудь не начинает производить в определенный момент заднее молоко вместо переднего. Представьте себе, что вы включаете кран с горячей водой. Обычно сначала из крана потечет холодная вода. Постепенно вода будет становиться теплее и теплее. То же самое происходит и с молоком - оно становится жирнее и жирнее по мере кормления.

Так как уровень содержания жира в молоке напрямую связан со степенью наполненности груди, в начале одного кормления молоко может быть жирнее, чем в конце другого, в зависимости от перерыва между кормлениями и смены груди.

Теперь снова представьте себе кран с горячей водой. Если долгое время кран не включали, оттуда вновь потечет холодная вода, но если его включали совсем недавно, вода будет либо очень теплой, либо вообще горячей, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента последнего включения.
То же самое и с материнским молоком: чем больше промежуток между кормлениями, тем менее жирное молоко в начале следующего кормления. Если перерыв между кормлениями короткий, молоко будет более жирным.

По мере кормления, содержание жира в молоке увеличивается, количество молока и сила потока снижается, а выработка молока ускоряется. Так как все дети сосут с разной скоростью, и каждому требуется свое время, чтобы получить достаточно жирного молока к концу кормления, очень важно не менять грудь, пока малыш активно сосёт.

Большое спасибо Paula Yount из Mother-2-Mother.com за отличную аналогию!


Copyright © [01.01.2010] kellymom.com. Перепечатано с разрешения kellymom.com, что однако не предполагает использования данного документа в каких-либо целях. kellymom.com не отвечает за полноту и качество перевода.

четверг, 28 июля 2011 г.

Хороший старт

После очередного перерыва, во время которого был заключительный экзамен на консультанта и поездка на конференцию Midwifery Today в Москву, собираюсь работать-работать-работать и писать в блог. А для хорошего начала, собственной мотивации и саморекламы предлагаю свои услуги в виде очной индивидуальной консультации бесплатно первым 5 желающим!! С одним лишь условием - оставить потом отзыв небольшой.

Ну, жду запросов! :) 
p.s. Осталось 2 бесплатные консультации